推進醫保信息聯網，異地住院直接結算

患者會扎堆北上廣嗎（民生三問·會后探落實③）

本報記者 徐 靖 魏哲哲 胡雅婷

河北邢臺市人民醫院的醫務志愿者組成愛心醫療小分隊，為太行山區的留守、孤寡老人義診。圖為3月19日，醫生正在為村里老人測量血壓。 　　本報記者 史自強攝

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　　習近平總書記今年兩會參加代表團審議時指出，多辦一些惠民生的實事，多解決一些各族群眾牽腸掛肚的問題。

　　醫療健康問題一直是老百姓最關心的問題之一。今年底，跨省異地住院費用直接結算將擴大到符合轉診規定的人員，這是否會造成大量患者扎堆去北上廣看病？醫保待遇各地不同，按照哪個標準來？

　　問　跨省結算，患者會涌入大城市嗎

　　并未出現大量患者外流，且異地報銷比本地比例低

　　記者：去年全國實現了省內住院醫保聯網、即時報銷，帶來了哪些便利？

　　安徽省人社廳結算支付中心副主任程文江：我們在2013年7月正式啟動基本醫保安徽省內異地就醫直接結算工作，到2014年8月，在基本醫保市級統籌的基礎上，全省16個市加省直醫保共計17個統籌地區，就實現基本醫保省內聯網和異地就醫直接結算。

　　打個比方，銅陵市一位居民到合肥市看病，過去先行墊付5萬元，出院后再拿發票回銅陵報銷。現在入院他只需刷下醫保卡，出院時付自付的1.5萬元左右就可出院，方便是看得到的。

　　目前安徽任何一個基本醫保參保人，持社會保障卡，均可以在全省73家協議醫院，按政策享受異地就醫住院費用直接結算。

　　記者：今年兩會提出，在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。醫保待遇各地不同，具體怎么實現即時報銷？

　　程文江：我認為省內異地報銷工作是跨省異地報銷的基礎，此外需要三個“流”來支撐：人流、信息流、資金流。

　　比如合肥市民到杭州看病，涉及報銷時，合肥醫保待遇和杭州不一樣，怎么辦？市民在合肥參的醫保，我們就按合肥的醫保待遇進行結算。這是人流的含義。

　　第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林，比如杭州市報銷85%，合肥市稀缺，只能報80%。患者當然希望報銷額度大一點，扎堆跑到醫保額度大的地市診治，那就亂套了。所以要辦好這件事，需要信息聯網，患者用藥信息從浙江回傳到安徽，實際報銷時按照安徽的標準。

　　最后是資金流。安徽人到浙江看病，在當地刷完醫保卡，付掉報銷過后的錢便可出院。此時人社部門的工作才剛剛開始，我們要和浙江人社廳對接，通常2個月結算一次。

　　記者：如何看待全國范圍的醫保聯網，會帶來怎樣的變化？

　　程文江：2月27日，安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫院辦理出院手續時，通過國家跨省異地就醫結算平臺，使用社會保障卡，完成住院醫療費用直接結算，這是安徽首例通過國家異地就醫結算平臺進行結算的案例，標志著安徽跨省異地就醫結算由過去手工報銷邁向全國異地就醫直接結算。

　　醫保聯網帶來的好處是看得見的，患者無需墊付，不用為報銷跑腿。對人社部門也是一種減負，過去有人打著外地就醫幌子，報銷巨額假發票，我們很無奈，開展異地醫療監管溝通成本大，效果不理想。有了醫保聯網，這些難題都能從根本上杜絕。

　　記者：跨省結算方便了，會導致患者扎堆到發達地區就醫嗎？

　　程文江：舉個例子，六安距離合肥很近，高鐵開通后六安人只需半小時就能到合肥，我們也曾擔心患者會扎堆到合肥看病，從反饋情況來看，這種擔憂并未出現。大病情況畢竟是少數，小病患者傾向在家門口看，家屬陪床吃住都方便。另外人社部門也有政策引導，比如去外地看病報銷比例通常是低于本地的。

　　問　基層薄弱，醫療短板如何補齊

　　加強基層醫生培訓，發揮民營醫院補足作用

　　記者：如何應對基層醫療力量薄弱的問題，如何引導群眾小病去社區、大病去三甲？

　　何氏眼科醫院院長何偉：基層醫療發展的痛點之一，就是因醫療資源分布不均衡等原因導致農村百姓看病難。特別是醫療人才分布不均，以眼科為例，全國70%的眼科醫生集中在大中型城市，而70%的眼疾患者卻在基層農村。所以增強基層服務能力不僅僅是多投入資金和設備就可以，更重要的是加大對基層醫生培訓，將基層醫生培訓標準化，常規化。

　　醫改已經進入到攻堅期，我們民營醫院可以從醫療結構的調整、醫療環境的改善等方面發揮作用。

　　民營醫院是公立醫院很好的補足，首先要充分發揮自己的體制靈活等優勢，加強技術實力，只有真正有技術實力的民營醫院越來越多，才能有效地對公立醫院起到補足的作用。

　　其二，從患者需求角度，民營醫院可以在高端醫療服務上，起到對公立醫院的補足，進而推進醫改的良性發展。

　　其三，民營醫院的大力發展，勢必也會對公立醫院在就醫環境、服務態度的進一步提升等方面起到促進作用。

　　問　全面兩孩，社會準備好了嗎

　　建議延長男性陪產假，加大婦幼保健，增設托兒機構

　　記者：全面兩孩時代，面臨高齡產婦多，產科床位、兒科醫生短缺等問題，我們的醫療保健服務還有哪些短板需要補上？護航全面兩孩，需要打造全程服務鏈，不僅是醫療衛生服務，還需要教育、就業、收入等各方面政策的支持。如何看待全服務鏈？

　　蘇州大學校長熊思東：全面兩孩，確實面臨一些問題，一是高齡產婦生育風險高。

　　二是經濟負擔重。隨著現代人對育兒質量和生活品質的愈加關注，添丁早已不是添雙筷子那么簡單的事，生活成本、教育成本、醫療成本、住房成本都將隨之增高。

　　三是照料負擔重。現代人生活節奏快、工作壓力大，加之父母年歲漸高，面臨老少負擔“兩頭沉”的雙重壓力，撫養照料問題成為阻礙現代人生育兩孩的主要原因之一。

　　四是配套設施及服務不完善。兩孩政策全面放開了，但是與之配套的教育、醫療等社會保障設施和服務還沒有跟上，兩孩家庭面臨著母親生產時排隊等床位、孩子上學時排隊搶名額，孩子生病時排隊看醫生的窘境。

　　建議多管齊下、多措并舉，推動“全面兩孩”政策深入實施：進一步加強孕前和產前健康檢查服務，探索完善涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒各階段出生缺陷預防的基本服務免費政策；提高孕婦的保健知識水平，預防孕期的各種常見病、多發病，提高新生兒的質量；開設再生育門診、高危門診、疤痕子宮門診等特色性門診，為高齡、合并其他疾病婦女生育兩孩提供專業咨詢；加強婦幼保健社區服務網點建設，為孕產婦及新生兒提供方便、快捷、優惠的服務；健全生育津貼、醫療保險、教育基金等社會保障制度，對低收入家庭子女給予傾斜性補助；延長兩孩產假、陪產假期限，建立允許父母雙方都休產假的人性化管理制度，通過延長男性陪產假，提升男性撫養孩子、從事家務的意識；增設公辦托兒所或看護機構，負責學齡前兒童的照料和看護，同時，增設社區兒童中心，在幼兒園放學后負責接送和看管孩子；加強公辦幼兒園、中小學建設，通過擴建公辦幼兒園、鼓勵興辦民辦幼兒園的方式，滿足幼兒教育增量需求。

　　（人民網韓暢參與采寫）

　　《 人民日報 》（ 2017年03月20日 15 版）