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癢、癢、癢……有一種皮膚病——特應(yīng)性皮炎，從寶寶出生時就可能相伴而來，發(fā)作時癢得坐臥不寧、晚上睡不好，經(jīng)常控制不住撓破皮，而且越撓越癢、越癢越撓，撓至滲血仍欲罷不能，簡直“癢不欲生”；發(fā)生在嬰幼兒期，它易被誤診為“奶癬”，遷延到兒童期還治不好，又易被誤診為“小兒濕疹”，控制不力，甚至可能困擾一生。專家提醒，當(dāng)孩子出現(xiàn)所謂“奶癬”、“四彎風(fēng)”時，快排查是否特應(yīng)性皮炎在“作亂”。

案例：女童“濕疹”反復(fù) 癢到撓出血

在廣州市皮膚病防治所皮膚病科門診，因瘙癢難忍前來就診的人不在少數(shù)。就在前不久，該院皮膚科主任劉玉梅主任醫(yī)師便接診過一個典型特應(yīng)性皮炎的6歲女童。當(dāng)女童的家長幫她把褲子褪下時，褲子上血跡斑斑，下肢破損的皮膚還滲著血。

女童的家長說，她在嬰兒期就開始長濕疹，一直反反復(fù)復(fù)，還伴有過敏性鼻炎，最近病情復(fù)發(fā)又癢得難忍。

“她癢得夜里睡不好覺，如果不是父母輪流守著，撓到滲血都止不住手。”劉玉梅說：“濕疹就像個‘垃圾桶’，有時臨床上找不到明確原因的以濕疹樣皮炎表現(xiàn)的皮膚病經(jīng)常都被‘往里裝’，其中不少孩子是特應(yīng)性皮炎。”

病因：這種特殊“濕疹”竟跟遺傳有關(guān)

盡管特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率越來越高，但很多人對這種皮膚病還比較陌生。當(dāng)從醫(yī)生口中得知孩子患上這個病時，很多家長都一臉茫然：孩子為什么會患上這種皮膚病？

廣州市皮膚病防治所皮膚科副主任醫(yī)師楊艷解釋說，特應(yīng)性皮炎也叫特應(yīng)性濕疹，是個多基因遺傳病。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有特應(yīng)性皮炎，子女出生后3個月內(nèi)發(fā)病率可達25％以上，2歲內(nèi)發(fā)病率可達50％以上；如果父母雙方都有特應(yīng)性皮炎病史，子女發(fā)病率甚至可高達79％！有些父母沒有明顯的病史，但可以在其他家庭成員身上找到過敏性疾病史。

在歐美國家，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率可達20%，但國內(nèi)缺乏全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，有專家估計兒童的發(fā)病率可高達10%。

劉玉梅介紹，臨床上根據(jù)發(fā)病年齡和皮疹特點，特應(yīng)性皮炎可分為三期：

嬰兒期（出生～2歲）

很多人聽說過的“奶癬”實際上有很大部分就是嬰兒期的特應(yīng)性皮炎，它多發(fā)在面、頭皮、額、頸等部位，四肢也可受累；發(fā)病時寶寶會出現(xiàn)瘙癢性紅斑、丘疹、糜爛、滲出和結(jié)痂等。因為無法表達瘙癢的難受，寶寶常會煩躁哭鬧，睡不踏實。這類特應(yīng)性皮炎的小患兒部分在2歲之內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn)，但也有一部分病情遷延、發(fā)展成兒童期特應(yīng)性皮炎。

兒童期（2～12歲）

這個年齡段的特應(yīng)性皮炎患兒，皮膚非常干燥，皮損多發(fā)生在四肢屈側(cè)，雙肘窩、腘窩受累最常見，即中醫(yī)俗稱的“四彎風(fēng)”；也有的發(fā)生在眼瞼、面部和前頸。因為瘙癢、經(jīng)常抓撓，皮膚有明顯抓痕，還沒好又被抓破，反復(fù)搔抓皮損增厚，如果未及時干預(yù)緩解，易形成惡性循環(huán)。

青年成人期（12歲以上）

這個階段的特應(yīng)性皮炎好發(fā)于頸、胸背上半部，另外，四肢屈側(cè)、眼周甚至連手足部位也可出現(xiàn)癥狀。因為實在太癢了，患者常抓破皮，出現(xiàn)局限性肥厚性皮損，有時可呈現(xiàn)急性或亞急性濕疹樣改變。

診斷：請記住這6條標準

如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有特應(yīng)性皮炎？楊艷支招：一般都可以從小患者的父母或家族中發(fā)現(xiàn)一些特應(yīng)性特點，比如，有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向，對異種蛋白過敏等。如果到醫(yī)院做檢查，大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)血清總IgE比較高、血液嗜酸性粒細胞增多等指標異常。

劉玉梅說，很多國家都有特應(yīng)性皮炎的診斷標準，我國的診療指南推薦的是英國Williams診斷標準，具體有6條：

1.皮膚瘙癢；

2.近年來有全身皮膚干燥史;

3.有屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下包括頰部）;

4.有個人哮喘或過敏性鼻炎病史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病病史）；

5. 2歲以前曾發(fā)病（適用于4歲以上的患者）；

6.屈側(cè)可見濕疹（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見濕疹）。

只要滿足了上面6條中的第1條，再加上其他5條中的3條或3條以上者，就可以診斷為特應(yīng)性皮炎了。

應(yīng)對：每天早晚涂抹潤膚劑保濕

“因為特應(yīng)性皮炎患者的皮脂分泌量比較少，經(jīng)皮水分丟失較嚴重，所以皮膚的屏障功能容易受破壞。”楊艷提醒，家長一定要幫確診的患兒做好日常的保濕護理。建議每天早晚涂抹潤膚劑。另外，洗澡建議選淋浴別泡澡，水溫不宜過高，最好在32℃~34℃；洗完澡后3分鐘內(nèi)，趁著皮膚水分未干，及時涂抹全身，做好保濕護理。保濕護膚品有霜劑或乳劑兩種，如果需要外用抗炎藥時，可以先擦霜劑，半小時后再擦抗炎藥；而用乳劑時，則可以先擦抗炎藥30分鐘再擦乳劑。

特應(yīng)性皮炎易反復(fù)發(fā)作，很多小患兒和家長為此很苦惱。對此，楊艷建議，如果是輕度的特應(yīng)性皮炎，除了做好保濕之外，可同時局部外用抗炎藥；而發(fā)展到中重度時，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行系統(tǒng)治療。

“治療需要用到激素時，很多家長比較抵觸，不愿意用，或者癥狀稍好轉(zhuǎn)就停藥，因量不足、療程不夠，也易導(dǎo)致病情反復(fù)。”劉玉梅強調(diào)說，當(dāng)病情需要使用到激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑時，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范使用才有效。對于癥狀嚴重的孩子，外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的同時給予系統(tǒng)口服藥物治療，以快速控制臨床癥狀、減輕痛苦。（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市皮膚病防治所皮膚科主任、特應(yīng)性皮炎專病門診專家主任醫(yī)師劉玉梅、副主任醫(yī)師楊艷  文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員陳永華）