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　　六類人應該特別注意

　　中山大學孫逸仙紀念醫院健康體檢中心主任 陳慶瑜

　　防癌體檢與常規健康體檢的側重點不同，它是一種更專業、更個性化的體檢方式。通過專業的技術手段和方法對受檢者進行全身的檢查，目的是發現早期腫瘤、獲取受檢者高危因素，從而預防腫瘤的發生。

　　針對我國人群常見的惡性腫瘤，以下6類人群應該特別注意做好防癌體檢：

　　1.肺癌高危人群：長期吸煙者，尤其20歲以下開始吸煙、煙齡在20年以上、每天吸20支以上為肺癌高危人群;有肺癌家族史者。

　　2.肝癌高危人群：年齡40歲以上、乙肝表面抗原陽性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的患者。

　　3.胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。

　　4.宮頸癌高危人群：早婚、多產、多性伴侶、宮頸糜爛、HPV陽性大多為宮頸癌高發人群。

　　5.乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過乳腺癌、患有乳腺囊性增生、未生育及未哺乳者為乳腺癌的高危人群。

　　6.結直腸癌高危人群：家族性結腸息肉病的家族成員，結腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結腸炎、腸血吸蟲肉芽腫患者均為結直腸癌高危患者。

　　癌癥篩查不能濫做

　　重慶市腫瘤醫院健康體檢與腫瘤風險篩查中心主任　張海燕

　　臨床工作中，我們發現很多人對腫瘤篩查還存在一些認識誤區，比如做個PET-CT便知全身哪兒有腫瘤;只查腫瘤標志物;基因測序預知百病; X光片正常肯定沒得癌等……這些觀點亟待澄清。

　　1.沒有家族史等高危因素，不要太早做。沒有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習慣和微生物感染等高危因素的人群，不建議盲目篩查。一般來說 50歲以后男性考慮篩查前列腺癌，如果30歲左右男性選這個套餐就不適合;30~40歲的女性如無家族史、既往病史、臨床癥狀暫不用選擇消化道腫瘤篩查。

　　2. 別一上來就要求做最高級的。不少人對價格昂貴的檢查存在盲目的信任。例如，很多人認為用PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏在身體里的早期腫瘤揪出來。而單純就篩查而言，PET-CT存在很大程度上的醫療資源浪費，不是腫瘤的常規篩查手段。

　　還有些人做腫瘤篩查只選擇做腫瘤標志物，單純靠這一項篩查腫瘤是不合理的。篩查應該是選擇針對性強、快速、簡便的方法。例如40歲以上，有胃癌家族史，幽門螺桿菌檢測陽性，有慢性胃病史，長期吃腌制食品的人群，就需要行胃鏡檢查。有肝癌家族史，5年以上乙肝患者，乙肝病毒攜帶者，40歲以上有慢性肝炎病史，肝硬化患者，長期嗜酒者，則需要篩查彩超和甲胎蛋白。

　　3.基因檢測不是人人都要做。有些商家聲稱通過基因檢測可以“預知健康”“預測癌癥”，有些機構甚至提出每個健康人都應做全套的基因測序，形成“家族健康譜”。其實，正常人群過度做基因檢測是沒有意義的。基因檢測主要適合以下兩種情況：

　　遺傳性腫瘤。即由特定致病基因突變導致，且具有家族聚集性。

　　一些因基因變異導致的腫瘤。如家族直系親屬有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以關注BRCA1/2基因突變情況;對于年齡小于 70 歲的結直腸癌患者，或家族直系親屬有結直腸癌、子宮內膜癌等患者的人群可進行林奇綜合征篩查。另外，Septin9基因甲基化檢測對大腸癌的早期診斷及預后評價有積極意義。

　　為不同人群定制套餐

　　中山大學孫逸仙紀念醫院健康體檢中心主任 陳慶瑜

　　青年男性

　　結合體檢對象的家族史、既往史、個人史(煙酒史)及主訴等選擇相應的檢查項目。

　　胸部X光檢查可作為肺部疾病的初步篩查，如存在重度吸煙史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道癥狀時，可考慮行低劑量肺部CT檢查。

　　腹部彩超可作為肝膽、泌尿系統及甲狀腺腫瘤的初篩。如彩超不能確定，可進一步選擇磁共振或者超聲造影檢查，必要時行B超引導下穿刺，以獲取病理學診斷的依據。

　　腫瘤標志物的檢查可作為輔助診斷，但腫瘤標志物的數值升高并不是一定患癌，這些腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而很多已經患癌的患者，血液的腫瘤標志物反而都在正常值，因此腫瘤標志物并不是特異性很高的指標，需要理性評價。

　　胃腸道的腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，結合體檢對象的家族史、癥狀表現、糞便潛血檢查結果等，必要時應進一步進行胃腸鏡檢查。

　　對于廣東、廣西等鼻咽癌高發區的人群，常規的鼻咽部檢查也是鼻咽癌篩查的簡單、經濟的手段。對于存在頭痛、頭暈、視力障礙等神經系統障礙，行頭顱CT或者磁共振檢查，有助于發現腦部惡性腫瘤。

　　青年女性

　　應該加強乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等的篩查。

　　乳腺+腋窩彩超是乳腺癌篩查最基本的檢查項目，結果異常或40歲以上，特別是有家族史者應加做乳腺鉬靶檢查，必要時行彈性成像及超聲造影，進一步還可在B超引導下穿刺，以獲取病理學診斷。

　　女性應在首次性生活后開始進行宮頸癌篩查， 30歲后，每年接受一次宮頸細胞學檢查，HPV感染與宮頸癌有明確的相關性，也是作為宮頸癌篩查的重要指標。

　　卵巢癌的篩查主要手段是陰道彩超，腫瘤標志物CA125和HE4有輔助診斷的意義。

　　中老年人群

　　隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發病率明顯升高。在青年人防癌體檢的基礎上，對中老年人需要全面升級。

　　低劑量肺部CT可作為中老年人肺癌篩查的常規檢查手段。消化道腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，經常在出現癥狀時再去檢查，已錯過了最佳的治療時間。因此胃腸鏡的檢查應該在條件許可的情況下盡可能完成。

　　肝膽、泌尿系及甲狀腺彩超是基本篩查，有不確定時要及時升級，進一步確診。腫瘤標志物的檢查項目也應該盡可能全面，對惡性腫瘤的診斷和定期追蹤有一定的提示和輔助作用。PET-CT檢查需要在專業醫生指導下，權衡利弊來進行選擇。▲