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西寧過(guò)去搞過(guò)醫(yī)院聯(lián)合，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間比較松散，還是容易各自為政，基層醫(yī)療水平依然薄弱。

去年5月起，當(dāng)?shù)靥剿鹘�立醫(yī)療集團(tuán)，打造“總院—分院—衛(wèi)生院（社區(qū)）—村衛(wèi)生室”四級(jí)垂直管理模式，院長(zhǎng)成了集團(tuán)董事長(zhǎng)，縣醫(yī)院成了集團(tuán)分院，統(tǒng)一管理同工同酬，讓專(zhuān)家真正流動(dòng)起來(lái)、下沉到位，讓老百姓在家門(mén)口看上好醫(yī)生。

生了病，就去省城的大醫(yī)院。幾年前，對(duì)青海省大通縣塔兒鎮(zhèn)塔爾灣村的村民馬長(zhǎng)全來(lái)說(shuō)，這是道單選題，“只有去大醫(yī)院才放心啊。”縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，工資待遇低，留不住大夫，也留不住病人。近年來(lái)有改觀，然而變化不是很大。

“我們打造四級(jí)緊密型醫(yī)療體，組建西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)后，情況大不同了。”西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)、總院院長(zhǎng)王東超說(shuō)，醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行“總院—分院—衛(wèi)生院（社區(qū)）—村衛(wèi)生室”四級(jí)垂直管理模式，實(shí)現(xiàn)了由縣衛(wèi)計(jì)部門(mén)屬地化管理向集團(tuán)化管理的轉(zhuǎn)變，不僅降低了醫(yī)療費(fèi)用，而且提高了醫(yī)療保障水平。“現(xiàn)在也是單選題，好大夫就在咱門(mén)口，省城那么遠(yuǎn)，還去擠個(gè)啥？！”馬長(zhǎng)全說(shuō)。

松散聯(lián)合各自為政，成立集團(tuán)打破藩籬

2013年，西寧在全市三縣成立了以縣級(jí)公立醫(yī)院為核心的8個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，“為的是推進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)。”西寧市衛(wèi)生計(jì)生委主任桑淑娥說(shuō)，但從運(yùn)行情況看，這些聯(lián)體過(guò)于松散，還是各自為政、九龍治水，沒(méi)有發(fā)揮聯(lián)合體整體效益和資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層的影響力、提升力、分級(jí)診療的推動(dòng)力非常有限。“老百姓還是不惜長(zhǎng)途顛簸，坐好幾個(gè)小時(shí)的車(chē)跑到省城的大醫(yī)院就診，哪怕僅僅是開(kāi)個(gè)藥。”大通縣副縣長(zhǎng)楊秀玲說(shuō)，基層服務(wù)能力薄弱，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀，“說(shuō)明改革與群眾的期待存在一定差距”。

如何讓醫(yī)療資源真正下得去，西寧市委、市政府調(diào)研發(fā)現(xiàn)，必須打破部門(mén)行業(yè)監(jiān)管藩籬、突破行政區(qū)域壁壘。不能因部門(mén)利益的博弈，擱淺了改革的效益。2016年5月，以西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3家公立醫(yī)院和27所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及289所行政村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），組成了青海省首家醫(yī)療集團(tuán)。“整合醫(yī)療資源，優(yōu)化管理體制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人員調(diào)配考核、財(cái)務(wù)管理、設(shè)備管理、藥品管理、業(yè)務(wù)管理等‘五統(tǒng)一’，才能有效提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)技術(shù)和整體管理能力”。王東超說(shuō)。

“醫(yī)療集團(tuán)成立后，打破了以往以‘盈利’多少論業(yè)績(jī)的單一考核方法，實(shí)行了分院院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核制度。”第一分院（原大通縣第一人民醫(yī)院）院長(zhǎng)刁占元說(shuō)，集團(tuán)總院從醫(yī)院的服務(wù)評(píng)價(jià)、服務(wù)量、質(zhì)量控制、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)分院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全面考核，建立了同工同酬、多勞多得的激勵(lì)約束機(jī)制，保證公平公正。

縣里就有三甲專(zhuān)家，駐點(diǎn)服務(wù)為期一年

“緊密型醫(yī)療集團(tuán)組建伊始，我的直觀感覺(jué)就是，業(yè)務(wù)上有了靠山！”刁占元說(shuō)，總院的專(zhuān)家在三家分院長(zhǎng)期蹲點(diǎn)幫扶，第一分院每年來(lái)6位專(zhuān)家，服務(wù)期為一年。“對(duì)我們醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平，將起到極大的帶動(dòng)作用。也意味著，群眾無(wú)需到西寧，在大通縣就能享受到三甲醫(yī)院專(zhuān)家的診治。”刁占元說(shuō)。

“緊密型醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)直擊要害，將我們縣級(jí)公立醫(yī)院多年盼望的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和專(zhuān)家，都送來(lái)了。” 第一分院副院長(zhǎng)蔡桂蘭說(shuō)，在總院專(zhuān)家的指導(dǎo)幫助下，第一分院開(kāi)展了體外碎石、心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查、過(guò)敏源測(cè)定等9項(xiàng)新技術(shù)。

“我們分院原先開(kāi)展不了耳鼻喉科的手術(shù)。” 蔡桂蘭說(shuō)，總院專(zhuān)家來(lái)之后手把手地教，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、聯(lián)合手術(shù)，如今，第一分院的大夫已能單獨(dú)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。“以前邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)聯(lián)合手術(shù)，一般都需要‘會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)’。現(xiàn)在都是一家人，這部分開(kāi)銷(xiāo)也省去了。”刁占元說(shuō)。

大通縣橋頭鎮(zhèn)13歲的丁澤鉉，剛做完扁桃摘除兩天。“睡覺(jué)呼嚕聲可大了，他老覺(jué)得嗓子里卡了東西。”丁澤鉉的姐姐丁瑞說(shuō)。“孩子是扁桃體增生，氣道受阻。” 總院下派的專(zhuān)家李俊娟說(shuō)，手術(shù)是她和分院大夫們聯(lián)合做的，丁澤鉉恢復(fù)良好，再過(guò)兩天就可以出院。

總院指導(dǎo)分院，分院也派出專(zhuān)家?guī)椭�鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。“去年8月份以來(lái)，3家分院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際幫扶需求，選派了婦產(chǎn)、內(nèi)科、護(hù)理等24名專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行為期一年的業(yè)務(wù)指導(dǎo)幫扶活動(dòng)。” 大通縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)白永忠說(shuō)。

自啟運(yùn)以來(lái)，總院、分院共45名專(zhuān)家到基層開(kāi)展為期一年的駐點(diǎn)服務(wù)，共開(kāi)展診療3000余人次，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法53項(xiàng)。分院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55人次到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。“已使得90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥的診治、康復(fù)能夠在縣域內(nèi)基本解決。”桑淑娥說(shuō)，“層層帶動(dòng)，縣域醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量水平得到了明顯提升，有效平衡了城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的醫(yī)療差距。”

患者少了長(zhǎng)途跋涉，不用費(fèi)勁擠大醫(yī)院

青海地廣人稀，居住分散。之所以看病難、看病貴，首先因?yàn)榭床∵h(yuǎn)。就診10分鐘，路上就得兩三天。

在醫(yī)療集團(tuán)第一分院的血液透析室，來(lái)自大通縣青山鄉(xiāng)的吳永軍，正在進(jìn)行本周第二次透析治療，“做完治療的當(dāng)天就能回到家。”吳永軍說(shuō)，原先都是家人陪著他，去省城治療，“路程太遠(yuǎn)，怎么著也得住一宿。醫(yī)療費(fèi)加上來(lái)回的路費(fèi)、住宿、吃飯等花銷(xiāo)，一個(gè)月得2000多元。現(xiàn)在，只要來(lái)縣里就行，一個(gè)月能少花1000元哩！”

大通縣向化鄉(xiāng)麻莊村，地處偏遠(yuǎn)交通不便。懷孕后，村民李英桂患上了妊娠高血壓，需定期到醫(yī)院做孕檢。胎兒日漸長(zhǎng)大，行動(dòng)越發(fā)不便。“挺著個(gè)大肚子坐班車(chē)，排隊(duì)掛號(hào)，然后住旅館等著做檢查。” 李英桂回憶說(shuō)，少則兩三天，多則一星期。后來(lái)，讓李英桂驚訝的是，給自己做過(guò)檢查的專(zhuān)家來(lái)大通了。“再也不用在長(zhǎng)途車(chē)上受罪了，在縣里檢查省事也省錢(qián)。” 李英桂說(shuō)。

群眾之所以去擠大醫(yī)院，還有個(gè)問(wèn)題是轉(zhuǎn)診難，手續(xù)多，時(shí)間長(zhǎng)，延誤了病情也耽擱了報(bào)銷(xiāo)。四級(jí)緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)以來(lái)，“小病在基層、大病轉(zhuǎn)上級(jí)、康復(fù)回基層”的雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)診療全程管理服務(wù)模式，為轉(zhuǎn)診設(shè)置了“快捷鍵”。

“專(zhuān)門(mén)成立了雙向轉(zhuǎn)診科，制定了相關(guān)制度措施。”王東超說(shuō)，并且，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)開(kāi)通了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，由專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)外公布了雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系電話，并與各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)》，明確了各自承擔(dān)的職責(zé)及上、下轉(zhuǎn)患者指征，患者的轉(zhuǎn)診流程更加暢通。“集團(tuán)運(yùn)行以來(lái)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者10609人次，縣級(jí)分院下轉(zhuǎn)患者1953人次。做到了小病在基層、大病上醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。”王東超說(shuō)。

“各分院門(mén)診量較上年同期上升10.39%，住院人次較上年同期上升16.25%。”白永忠說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診量較上年同期上升44%；住院人次較上年同期上升43.46%，總體呈現(xiàn)門(mén)診量、住院人次大幅“雙上升”。

此外，“藥品由集團(tuán)統(tǒng)一采購(gòu)，藥品成本隨之降低，大處方也已成了歷史。目前，光我們分院的藥占比就下降了6%。”刁占元感慨地說(shuō)，醫(yī)療集團(tuán)組建以來(lái)，費(fèi)用下來(lái)了，專(zhuān)家下來(lái)了，基層的醫(yī)療水平上去了。

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2017年04月13日 13 版）