安宮牛黃丸：清熱開竅第一功

　　此方最早見于清代名醫(yī)吳鞠通所著的《溫病條辨》，原方由牛黃、麝香、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等11味藥組成，將其共研為細(xì)粉后，以煉蜜制丸，金箔蓋衣，加蠟殼封固而成。功效為清熱開竅、豁痰解毒，主要用于治療熱邪內(nèi)陷心包或痰熱壅閉心竅證所致的中風(fēng)昏迷、小兒驚厥等。 

　　“宮”原指帝王的住所，方中的“宮”是指心包，也就是心的宮城。中醫(yī)認(rèn)為，溫?zé)嵝皻鈨?nèi)陷侵犯心臟時，首先是心包受邪。因本方善清內(nèi)陷心包的熱邪，使心神得以安居在心的宮城內(nèi)，故名“安宮”，再加清熱解毒作用很強(qiáng)的牛黃而成名。記得1975年8月初的一天，我親眼見到一位22歲的青年因感受暑溫，高熱不退，說胡話，持續(xù)三日有余，在多方醫(yī)治無效的情況下，托人購得三粒安宮牛黃丸。溶融灌服一粒后，該青年的體溫不再上升，意識稍顯清醒；服完第二粒，體溫開始下降；服完第三粒后，癥狀基本得到控制。 

　　幾百年來，人們對其方藥、劑型、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用拓展等方面的研究從未停止過。劑型方面，已由大蜜丸改為小蜜丸或水蜜丸，還有散劑、片劑、膠囊劑、栓劑、滴鼻劑及多種注射劑；1992年后，改用水牛角濃縮粉代替原方中的犀角，同時允許用人工麝香、人工牛黃充代麝香和天然牛黃；刪去或削減金箔等貴重藥物，且擬除掉雄黃、朱砂等有毒藥物�，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，此藥還有很好的腦保護(hù)作用，以及鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎等多種作用。 

　　需要注意的是，安宮牛黃丸為急救用藥，不可作為一般慢性病的常用治療藥，更不能當(dāng)作抗衰老、提高免疫力的補(bǔ)益藥使用。

　　紫雪丹：寒如霜雪，長于鎮(zhèn)驚

　　其方的出處有多種解說，一說出自南宋《太平惠民和劑局方》，二說出自唐代孫思邈的《千金翼方》，三說為蘇恭方，錄自《外臺秘要》。原方由黃金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄參、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、硝石、麝香、朱砂組成。近現(xiàn)代方中已去掉黃金，并用水牛角濃縮粉取代了犀角。取名紫雪，是緣于方中既有白色的寒水石、石膏、滑石粉、硝石，也有黑色的磁石、玄參及烏黑色的犀角，共研成細(xì)粉后，藥如“霜雪紫色，且藥性大寒，猶如霜雪”。 

　　紫雪丹的臨床應(yīng)用歷史可追溯至隋唐時代，比安宮牛黃丸還要早幾百甚至上千年。本品重在清熱開竅、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。現(xiàn)代臨床常用于高熱驚厥、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、精神分裂癥、病毒性腦炎、重癥肺炎、急性扁桃體炎、麻疹、斑疹傷寒、猩紅熱、白喉等發(fā)熱性、傳染性、感染性疾病。除了傳統(tǒng)散劑，目前還研制出了混懸劑，可用于直腸、滴鼻或口服。 

　　此藥療效雖佳，但用時需注意：1.方中含朱砂、硝石等有毒藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切不可超量久服；2.方中既含有毒藥，又含瀉下、重鎮(zhèn)、開竅等藥，故孕婦忌用。

　　至寶丹：名貴至寶，除病救危

　　又稱局方至寶丹、至寶散，原方組成為犀角、牛黃、玳瑁、麝香、安息香、朱砂、琥珀、冰片、金箔、銀箔。其方由宋代醫(yī)生鄭感所傳，由沈括編入《靈苑方》一書，后見于《蘇沈良方》和《幼幼新書》。 

　　古人所稱的“丹藥”多指療效卓越、治病救危之藥。所謂“至寶”，意極為珍貴。方中藥物多為珍稀難求之動物、礦物和樹脂類藥材，價格昂貴且功效卓著，可拯逆濟(jì)危、立展神明，非他藥可及，堪稱藥中重寶，故而成名。原方中的藥物在歷代均稍有變化，《中國藥典》1977年版起更名為至寶散，同時減去金箔、銀箔，以水牛角濃縮粉代替犀角，麝香、牛黃多采用人工制品；后改為小丸劑和1.5克的蜜丸劑。因其清熱開竅、化濁解毒之功，故現(xiàn)代臨床多用于治療中暑、中風(fēng)、熱病神昏、小兒驚風(fēng)，以及流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦血管意外、肝昏迷、癲癇等。 

　　“溫病三寶”均為涼開劑的代表方，從藥性分析，安宮牛黃丸最涼，紫雪丹次之，至寶丹又次之。安宮牛黃丸長于清熱解毒、開竅鎮(zhèn)驚，適于熱陷心包、神昏譫語之證；紫雪丹清熱解毒之效雖不及安宮牛黃丸，開竅之力不及至寶丹，但長于熄風(fēng)止痙，對熱陷厥陰、神昏而有驚厥者較適宜，且有瀉熱通便之效；至寶丹以開竅醒神為主，可用于一切熱閉暈厥之證。由于它們均含有毒藥、礦物藥及芳香開竅與寒性較重的藥，所以只宜暫用，不可久服，孕婦、虛脫證、寒閉證者忌用。▲